2678 Form!!. C 12-lJrftr8e. UNIVERSAL POSTAL UNION. June 28, 1929. ADMINISTRATION DES POSrE8 L-..•..•••... .•••. .• .• .. .••••_ BUREAUd._•••••••••••_. ___ RENSEIGNEMENTS A FOURNIR EN CAS 012 (llecto) {RI&I.. art. so, 11) TImbre da bureau ap6dlteur oDE R£CLA- MATION D'UN ENVOI ORDINAIRE NON PARVENU I. PAR LE RECLAMANT (EXPEDITEl1R Ol1 DESTINATAIRE) Demandes I R~ponses 1 2 .) Natuu de I'envol (lettre, carte ~e, paplen d'aJ!atres. JQUrDal ou autre imprlm6, 6cb&DtillOD ou pet" paquet). • ________.....___••c __................__ .. 6) Adlesse pott6e sur l'envol. ... .. _-----_....... _--_._- ..-----... -......... c) QueUe est J'acJresse exacte du destlDatalre? --.------_ ..- ..• .....• ... ... --- . . 4) L'lDvol 6~n volumineu. -:1
_._--.-._ ... --- ..... ------
,) Que renfermalt-D? ($117'81_& aassl exact et complet Cl11f pouSbJe).
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n Date pr6cIIe 011 approzlmatlve d1I depOt I.la poIte. .__.. _-----_ .... _... __ ... _.--_ .... -- ,) Nom etdomlclledel'upMltear. ..._ ...--_._--_ ..... -_.... -- .. -....... A)~\a..TarmstroBot (talk) 17:19, 18 January 2013 (UTC)'I'~J~=
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II. PAll UBXPBDlTEU-B t) ~Vol 6tatt-O ~ .. daIII l'lI!nDaUve, queUe 'la ~ d. tfmbnl-pOI&e appoeM -
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J) Date et hIaft dl1 d6p6t ala poate.
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