2890 Forms. C2. UNIVERSAL POSTAL CONVENTION. MARCH 20,1934. C2 (Regl., art. 110, § 1, 2e al.) LIEU D'EXPEDITION LIEU DE DESTINATION ADMINISTRATION DES POSTES d ____________________________________________________________ _ DECLARATION EN DOUANE M ___________________________________________________________________________________ _ (lVom et atlreste du (Jestinataire) ENVOIS VALE1:R POlDS avec indica· Df~sIGXATIOS DU CON- tion prt'cisp OBSERVATIOSS TEXU de l't1nite Brut Net Nombre EspCoo mont"taire Grammes Grammes I employee 1 2 I 3 4 I 5 6 7 I I t , I i i I i I I II Pays d'origine ou de fabrication de la marchandise: -- - - -- -----. -------- ____________________ , le____________ .. __ . ___ 19___ _ L'expeaiteur: (Dimensions: 125X176 ou 148X210 mm.)
