2088 UNIVERSAL POSTAL UNION—NOVEMBER 30, 1920. Farm C. Vmzso. Back. Timbre du bureau erpéditeur. ADMINISTRATION DE AVIS DE RECEPTION. d’une lettre avec valeur déclarée de .. Q _ tré au b u d’un objet recommandé ( ... ) (1) `'```` ```'` de ... le ... sous le n° ... (2) expédié pu M . et adresé A M .. a . (adresu compléte) .. . ... _ . . , u’ ne lettre avec aleur déclarée , Le ¤¤¤¤¤¤g¤¤ dé<=*m{3u·En objetrecomrxandé }*~ I mm ¤¤¤¤¤¤¤· Tu?1:;°3g:t§;?•f?8u tiomaée et provenant de ..._... a été diiment Iivré Ie . . ;192. . Signature (3) du. destinataire, de l’ugent du bureau diszribuzeur, (1) Nature de l’0bjet (lettre, échantillon, imprimé, etc.). b (2) Bureau d’origime; date de dépét 5. ce bureau; n° d’enregistrement au méme ureau. (3) Nota. Cet avis doit étre signé par le destinataire ou, si les réglements du pays de destination le component, par Pugent du bureau ghstributeur, et renvoyé ensuite, par le premier courrier, directement a Padreese mdiquée au recto. Form D. D. 1 REMBOURSEMENT. 2
